Главная / Как мы не лечим

Как мы не лечим

 Учитывая многолетний опыт лечения лимфедемы в Европе, в нашем центре не применяются следующие методы лечения*.

1.     Консервативное лечение
1.1.  Физиотерапевтическое лечение
1.2.  Медикаментозное лечение
1.3.  Классический массаж
2.     Хирургическое лечение
3.     Лечение лимфедемы народными средствами

                                                                                                                                                                                                                                                         

 

 

 

1. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

1.1. ФИЗИОТЕРАПИЯ 

ПРЕССОТЕРАПИЯ (метод перемежающейся пневмокомпрессии, лимфодренаж, пневмомассаж)

   С середины 80-х гг в нашей стране основным методом лечения лимфедемы признана прессотерапия (перемежающаяся пневмокомпрессия, лимфопресс, лимфодренаж). Во многих онкологических центрах есть такие кабинеты  в качестве реабилитации женщин с лимфостазом после мастэктомии. Руку помещают в специальный манжет, в который подается воздух под давлением от 20-240 мм рт. ст. в режиме нарастающей волны от низа к верху. Отдельные надувные сегменты последовательно сжимаются, потом происходит сброс давления, пауза и повторение цикла. По продолжительности от 30 минут до часа. Курс от 10 до 20 процедур. Аппараты для прессотерапии становятся все современнее, с большим набором программ.

   Лилея прес2                             Лилея прес1

   Лечебное воздействие перемежающейся пневмокомпрессии основано на стимуляции деятельности мышечно-венозной помпы. Прерывистое внешнее сдавление мышц с помощью пневматических устройств имитирует работу и замещает функцию мышечно-венозной помпы, увеличивает скорость регионарного кровотока, способствует выведению межклеточной жидкости в лимфовенозную циркуляцию. Изначально прессотерапия предназначалась для лечения варикозной болезни и восстановительная процедура после липосакции. Но позже оказалось, что прессотеррапия подтягивает дряблую кожу и сделает ее более упругой и эластичной. Данная процедура стала активно рекламироваться салонами красоты.

  НО! Исследования, произведенные в 1999 году группой ученых – Leduc, Partsch, Perez, доказали, что при проведении процедур пневматического массажа при лимфедеме из пораженной конечности удаляется лишь вода, а крупнодисперсный белок, который является осмотически активным (т.е. удерживает межклеточную жидкость), остается. Белок «натягивает» на себя обратно необходимое количество жидкости, что приводит к рецидиву отека. 

  Дополнительно белок реорганизовывается, что способствует развитию фиброза и склерозирования, развитию, так называемой, фибредемы, это происходит на фоне значительного времени увеличением концентрации белка в межклеточной  подкожной жировой клетчатке. Все эти процессы приводят к усугублению течения лимфедемы, к нарушению местного иммунитета и развитию таких осложнений, как микозы, вирусные и бактериальные заболевания. 

  Также интересны данные, приведенные в статье M.Boris, где есть статистика развития отека в вышележащие части тела, в частности в гениталии, в группе пациентов с лимфедемой ног без проведения пневмомассажа (там подобное осложнение наблюдалось в 4% случаев) и в группе, где регулярно проводились курсы пневмомассажа (там появление лимфедемы гениталий наблюдалось в 43% случаев).

ЛИМФОПРЕСС УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОТЕКА В  ГЕНИТАЛИИ (ЕСЛИ ЭТО НОГИ), В ОБЛАСТЬ ПОДМЫШКИ, РУБЦА (ЕСЛИ ЭТО РУКА) !!!

ПРИМЕНЕНИЕ ПНЕВМОМАССАЖА МОЖЕТ БЫТЬ ОПАСНО!

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ

При проведении лазеротерапии используются аппараты с низкоэнергетическим лазерным излучением (НЭЛ), такие как "Узор-2 К", "АЗОР-2К" и др. По энергетическим параметрам НЭЛ-излучение оказывает действие неповрежцающего и даже невозмущающего биосистему характера, но в то же время этой энергии достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма, что и обусловливает предпочтение лазерной терапии другим физиотерапевтическим методам лечения. С помощью НЭЛ-излучения, при подборе определенных параметров, удается получить противовоспалительный, противоотечный, обезболивающий эффекты, улучшение сосудистой микропиркудяции.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

лилея прес3

 

Для проведения электромагнитной терапии желательно использовать аппараты типа "Каскад", при помощи которых создаются биоэлектрические сигналы, адекватные возникающим в стенке сосуда при прохождении пульсовой волны, что дает выраженный терапевтический эффект, в основе которого лежат улучшение регионарного кровообращения и реологических свойств крови, регресс отечных явлений и обезболивающий эффект, стимуляция репаративных процессов.

ПО ОПЫТУ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ЛИМФОФЛЕБОПАТОЛОГИИ В РРЦ "ДЕТСТВО" 1996-2006 ГГ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ НЕ ОКАЗЫВАЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ВЛИЯНИЯ НА УМЕНЬШЕНИЕ ОТЕКА, НО МОГУТ ПРОВОЦИРОВАТЬ ЕГО УВЕЛИЧЕНИЕ (ВСЛЕДСТВИЕ УЛУЧШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ) И СПОСОБСТВОВАТЬ РАЗВИТИЮ ОСЛОЖНЕНИЙ (НАПРИМЕР, ЛИМФОПРЕСС).

 1.2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ  

ФЛАВАНОИДЫ (детралекс, флебодиа, антистакс)

На ряду с общепринятыми препаратами, улучшающими микроциркуляцию, тонус венозных сосудов и реологические свойства крови, такими как, агапурин, компламин, троксевазин, эскузан, аскорутин в возрастных дозировках, показано использование препаратов нового поколения на основе диосмина. Например таких препаратов, как детралекс (флебодиа, антистакс), который помимо улучшения венозного тонуса достоверно усиливает скорость тока лимфы, увеличивая при этом частоту и амплитуду сокращений стенок лимфатических сосудов, их пульсирующую активность. Препарат назначается на 30 дней. Курсы можно повторять через 2-3 месяца.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, КАК ПРАВИЛО, НИКАКОГО ВЛИЯНИЯ НА УМЕНЬШЕНИЕ ОТЕКА НЕ ОКАЗЫВАЮТ!

ПРЕВЕНТИВНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ

Одним из наиболее частых осложнений лимфедем является рожистое воспаление кожи. Иногда для профилактики развития рожистого воспаления пациентам с лимфедемой назначают антибактериальные препараты пролонгированного действия (например, Бициллин-5), это используется при использовании таких методов лечения, которые могут спровоцировать развитие данного осложнения (например, лимфопресс). Применение антибиотикотерапии имеет ряд существенных побочных эффектов и не может быть методом выбора для профилактики развития рожистого воспаления.

Важно помнить, что практически все антибактериальные препараты угнетают сократимость стенок лимфангиона, тем самым снижая транспортную функцию лимфатической системы и препятствуя работе естественного механизма защиты от инфекций области местного снижения иммунитета (области отека).

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) на данный момент является наилучшим и самым безопасным методом профилактики развития осложнений лимфедемы у детей и взрослых. При применении КФПТ риск развития рожистого воспаления менее 1%. 

1.3. КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ  

Задача классического массажа – воздействие на опорно-двигательную систему человеческого организма (мышцы, связки, сухожилия). Поэтому для его проведения используются приемы, которые улучшают кровоток (растирание) и оказывают глубокое воздействие на подлежащие ткани (разминание). Классический массаж в области пораженной конечности пациентам с лимфедемой не производится в связи с тем, что увеличение кровотока в пораженной конечности увеличивает нагрузку на лимфатическую систему и может спровоцировать увеличение отека, такие приемы, как разминание могут повредить лимфатические сосуды, которые при лимфедеме становятся более хрупкими, чем в норме.

 ПРОВЕДЕНИЕ СЕАНСОВ КЛАССИЧЕСКОГО МАССАЖА В ОБЛАСТИ ПОРАЖЕННОЙ КОНЕЧНОСТИ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ И РАЗВИТИЕ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ!

 - гирудотерапия, - рефлексотерапия, - бальнеотерапия (в т.ч. душ-массаж, обертывания).

Как правило, перечисленные выше методы, либо не оказывают положительного воздействия на уменьшение отека, либо могут спровоцировать ухудшение состояния и/или развитие осложнений. Их не следует применять для лечения лимфедем, независимо от причины развития отека. Если Вам предстоит пройти подобные процедуры, то обязательно получите консультацию врача-лимфолога.

2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ

Любое оперативное вмешательство на конечностях приводит к повреждению поверхностных лимфатических сосудов и нарушению оттока лимфы от конечности. Образование послеоперационных рубцов также оказывает негативное влияние на транспорт лимфы. Проведенные операции усложняют проведение мероприятий консервативной терапии, которая на данный момент является единственным методом лечения лимфедем, дающим стойкий и безопасный результат. По данным всемирного общества лимфологов результаты оперативного лечения лимфедем в лучшем случае сопоставимы с результатами комплексной противоотечной терапии, а значит их применение не целессобразно.

НАЛОЖЕНИЕ ЛИМФОВЕНОЗНЫХ АНАСТОМОЗОВ (ЛВА)

Смысл операции в создании соустья между магистральными лимфатическими сосудами и подкожными венами, что позволяет установить сброс лимфы в кровеносную систему раньше, чем это происходит в норме. Из-за разницы давлений в сосудах венозной и лимфатической систем анастомозы становятся несостоятельными через достаточно короткий промежуток времени (6-12 мес.) и их функционирование прекращается.

ЛИПОСАКЦИЯ, ЛИПЭКТОМИЯ

Основной транспорт лимфы на конечностях осуществляется посредством сосудов, проходящих через подкожную жировую клетчатку (ПЖК), следовательно проведение подобных операций нарушает целостность лимфатических сосудов, которые и так не справляются с возложенной на них задачей, а в итоге такое лечение может значительно ухудшить состояние пациента и создать дополнительные препятствия для проведения мероприятий консервативной терапии. 

Лилея Фед 
Пациентка Ф., 30 лет, первичная ранняя лимфедема правой нижней конечности, осложненная лимфореей. Манифестация в 16 лет. В анамнезее операции по наложению лимфовенозных анастомозов, липодерматофасцэктомия в ведущих клиниках Москвы и Саратова. Последнее, что было ей предложено это ампутация. Смотреть результаты консервативного лечения нашем центре: видеозапись программы Прямой эфир с Михаилом Зеленским..

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Лучевая терапия вызывает асептическое воспаление лимфатических сосудов и узлов, что приводит к их склерозированию и нарушению транспортной функции. Этот процесс делает большинство воздействий на лимфатическую систему до лучевой терапии неэффективными и способствует возникновению лимфатического отека.

ПРИ ПЕРВИЧНЫХ ЛИМФЕДЕМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНО!

В настоящее время большинство сосудистых хирургов отказались от попыток востановить лимфоотток оперативными методами. Особенно это касается всех вариантов первичных лимфедем, когда нарушена архитектоника лимфатических сосудов. Наложение лимфовенозных аностомозов и лимфонодуловенонозных анастомозов также малоэффективны. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в тех редких случаях тяжелого порока развития лимфатической системы, когда имплантируются специальные клапаны для отвода лимфы из брюшной полости (при хилоперитонеуме) или используются другие паллиативные методики. 

Единственным объективным показанием для оперативного вмешательства является ситуация, когда в результате травмы пострадал крупный лимфатический сосуд. 

ПРИВЕДЕННАЯ НА САЙТ ИНФОРМАЦИЯ НЕСЕТ ОЗНАКОМИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ МОЖЕТ ЗАМЕНЯТЬ СОБОЙ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА. ВСЕ ОПИСАНННЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ИМЕЮТ РЯД ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, ПОЭТОМУ ПЕРЕД ИХ ПРИМЕНЕНИЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЙДИТЕ КОНСУЛЬТАЦИЮ ВРАЧА-ЛИМФОЛОГА.

3. ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФЕДЕМЫ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ

   На просторах интернета очень много информации о лечение лимфедемы народными средствами. Травянные составы, обертывания,  различные сборы. Травянные составы могут укрепить организм, окажут положительное влияние на сосуды и состояние кожи, но, как и медикаментозные препараты, не помогут уменьшить лимфатический отек. Пищевые биологические добавки, которые по мнению производителей, чистят лимфу, бесполезны для лечения лимфедемы. К примеру, у человека нет почки, то сколько бы он не чистил оставшуюся, вторая не вырастит. Так и с лимфедемой. Если есть поломка (отсутствие лимфатических сосудов, или их недоразвитие, хирургическое удаление или травмирование), то сколько бы вы не чистили лимфу или кровь, уменьшения отека не будет совсем или будет практически незначительным. 

_____________________________________

Получить консультацию и не совершить ошибок
_____________________________________________________________________________________

* частично с сайта слоновость.рф