Автор данной статьи опубликованной в журнале “Лимфа” – Нина Викторовна Любимова, руководитель первого в Сибирском Федеральном округе специализированного реабилитационного центра лечения лимфедемы «ЛИЛЕЯ» (г. Барнаул), занимающегося консервативным лечением лимфедемы с 2015 года. По нашей статистике в период с 2018 по 2023 гг. среди наших пациентов 85% женщин и 15% мужчин. Обращение со вторичными лимфедемами, по причинам лечения онкозаболеваний, травм, хронической венозной недостаточности, инфекций, ожирения и нарушения работы эндокринной системы – 68%. Первичные и врожденные аномалии развития лимфатической системы, которые привели к развитию лимфедемы, это 32% случаев обращения пациентов на прием к лимфологу. Любое оказание медицинской помощи начинается с правильно поставленного диагноза. Для этого может быть достаточно визуального осмотра и тщательного сбора анамнеза, а также могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования и лабораторная диагностика. В нашем центре основой консервативного лечения лимфедемы является комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ). Более 50 лет назад Михаэль Фёльди (Michael Foeldi) разработал эту методику, которая до настоящего времени является стандартом лечения лимфедемы, доказав свою высокую эффективность, более того, методика признана «Золотым стандартом» во всем мире, а в ряде стран (например, в Германии) включена в оплату страховой медициной. КФПТ включает в себя мануальный лимфодренаж, компрессионное бандажирование, ЛФК и уход за кожей, и делится на две фазы. Фаза 1 – достижение результата и фаза 2 – удержание результата. И если во время лечения (фаза 1) 70% результативности зависит от специалиста, который проводит терапию, то во второй фазе 80% удержания отека под контролем – ответственность самого пациента. Как правило, хороших результатов достигают в первую очередь комплаентные пациенты, готовые менять образ жизни и привычки, следуя рекомендациям врача. Первое с чем сталкивается любой пациент с диагнозом лифедема – это необходимость ношения специального компрессионного трикотажа плоской вязки. Если у человека падает зрение – ему подбирают очки, при глухоте – слуховой аппарат, также и с отеком – компрессионный трикотаж входит в жизнь пациента на постоянной основе. Важно: правильно подобрать изделие, режим носки, класс компрессии, размер или изготовить индивидуально по меркам пациента. Но самое главное – это готовность пациента носить компрессионный трикотаж. Осложняющий фактор влияющий на возникновение отека или увеличения уже существующего отека – лишний вес пациента. В норме индекс массы тела 18-25. Лимфедема очень «любит» лишний вес. По нашим статистическим наблюдениям, увеличение веса пациента на 3-4 кг в среднем дает увеличение объема отекшей конечности на 1 см по всей длине. Особенно важно следить за массой тела женщинам после комплексного лечения рака молочной железы и мочеполовой системы или в период менопаузы. Продолжительная гормональная терапия или овариоэктомия ведут к замедлению обменных процессов в организме, изменениям, сопровождающим менопаузу. Очень важно пересмотреть свое питание, не переедать. Снизить количество простых и быстрых углеводов, отдав предпочтение белковым продуктам и овощам, богатым клетчаткой, 2-3 разовое питание без перекусов, в среднем 2 литра воды в день. Такое питание положительно влияет и на пациентов с лимфедемой на фоне СД 2 типа, значительно снижая аппетит. Остеопороз и саркопения – это следующее, с чем сталкиваются такие пациенты. Уменьшение мышечной массы и силы, увеличение доли жира, а также снижение минеральной плотности костной ткани, нередко способствует возникновению саркопенического ожирения и остеопороза. Отек, формируется в подкожно-жировой клетчатке, поэтому увеличение подкожно-жировой клетчатки за счет лишнего веса или процессов, связанных с саркопенией, влекут за собой нарастание отека. На это можно повлиять? Ответ банальный – нормализация индекса массы тела и правильная двигательная активность, что подтверждается многочисленными научными исследованиями наших и зарубежных ученных. Как известно, самый сильный механизм движения жидкости в организме, и в том числе лимфы – мускульный, за счет сокращения скелетных мышц. При движении мышца сокращается и увеличивается, за счет этого происходит давление на окружающие ткани, что свою очередь повышает давление на лимфатические сосуды, помогая клапанам и мышечным стенкам лимфангионов продвигать лимфу от периферии к центру. Для лимфедемы верхних конечностей важна работа мышц ладоней, предплечья и трапециевидных мышц. Основные упражнения называются «молотковое» сгибание рук в локтях, сгибание и разгибание запястья с и без гантелей ладонями вниз, в бок, вверх, поднятие прямых рук прямо перед собой, через бок. При глубоких дыхательных движениях «животом» за счет движения диафрагмы стимулируют движение лимфатической жидкости в крупных лимфатических коллекторах и протоках, усиливая циркуляцию и скорость лимфотока. Вот несколько примеров успешного лечения пациентов при соблюдении всех вышесказанных правил: Пациент, 63 года, 2022 год. Пациентка, 47 лет, из них 20 лет с отеком. Рост 162 см, вес 63,0 кг. Пациентка, 48 лет, из них 10 лет с отеком. Рост 164 см, вес 98,0 кг. Курс КФПТ, ношение компрессионного трикотажа, изменение образа жизни, пересмотр питания и физической активности приводят к значительному регрессу отека у пациентов. Если увеличение веса пациента на 3-4 кг в среднем дают увеличение объема отекшей конечности на +1 см по всей длине, то это работает и в обратную сторону. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки, укрепление мышечного корсета ведут к сбросу веса в среднем на 2-5 кг в месяц, что в свою очередь ведет к уменьшению отека/объема конечности на 1-2 см, более стабильного состояния и контроля над отеком, что в свою очередь значительно улучшает качество жизни пациента. Если у вас лимфедема (постмастэктомический отек, лимфостаз, слоновая болезнь, слоновость, частые рожистые воспаления, лимфорея), а лечение, назначенное другими врачами бесполезно, не отчаивайтесь – наши специалисты смогут вам помочь! Аттестованные специалисты КФПТ, которые прошли обучение в г. Москва на базе НПЦ Лимфа у Макаровой Веры Сергеевны. Специалисты с серьезным опытом работы, внимательные и ответственные. Свяжитесь с нами по телефону: +7 (3852) 58-59-10 или используя мессенджеры. Доверьтесь опыту – мы знаем, как вернуть вам комфорт и качество жизни!
Что мы вкладываем в понятие правильной двигательной активности?
Любая физическая нагрузка обязательно в компрессионном трикотаже.
Все физические нагрузки ведут к усилению кровотока, что в свою очередь увеличивает нагрузку на лимфатическую систему, а любая дополнительная нагрузка в скомпрометированной конечности ведет к увеличению отека. Компрессионный трикотаж сдерживает нарастание отека. Если пациент носит компрессионный трикотаж профилактически после комплексного лечения онкозаболеваний, то во время тренировки компрессионный трикотаж обязательно надеть, после тренировки или бассейна ношение компрессионного трикотажа также обязательно минимум час. При постоянном ношении компрессионного трикотажа на тренировку, при необходимости, возможно увеличение класса компрессии путем надевания плюсом сверху второго изделия. Дозированность. Любая тренировка должна быть ограничена во времени и нагрузкам. Лучше не до тренироваться, чем перетренироваться. Обязательно отдыхать и хорошо высыпаться, восполнять потери жидкости и дефицитов. Самый частый дефициты – это белок, железо, витамин Д3, кальций и магний. Желательно проконсультироваться и сдать анализы. А самый простой способ – употреблять в каждый прием пищи белковые продукты, чередуя их (рыба, мясо, яйца, творог).
Избегать статических нагрузок. Основной механизм транспорта лимфы – сокращение мышц. Так как при статических упражнениях сокращение мышечных пучков не происходит, возникает застой крови и лимфы. При статических нагрузках, в которых фиксируется положение тела в пространстве, когда напрягаются определенные группы мышц – происходит усиление отека и повышается нагрузка на суставы, сосуды. Упражнения – все виды «планки», позы в йоге, «стульчик». Кроме противопоказания со стороны усиления отека эти упражнения противопоказаны всем, кто склонен к повышению артериального давления (возраст старше 45 лет или женщины в менопаузе), кому уже поставлен диагноз аритмия, гипертония, стенокардия, варикозное расширение вен. Совмещение и чередование силовых и аэробных нагрузок. В день достаточно 30-60 минут пешей прогулки в среднем или быстром темпе, или 8-10 тысяч шагов в день. Бег не полезен ни для суставов, ни для расхода калорий. При обычной ходьбе работает большее количество крупных мышц на ногах и ягодицах, чем при беге, а при скандинавской ходьбе или плавании задействованы еще мышцы рук и спины. Силовые упражнения 30-60 минут 2-3 раза в неделю – для укрепления и наращивания мышечного корсета достаточно. Начинать силовые нагрузки нужно постепенно, работая с собственным весом, переходя на гантели 0,5 кг, 1 кг, увеличив мах до 5 кг. Укрепление и рост мышц у мужчин и женщин происходит по-разному. Мужчина тренируется с максимальным весом, небольшим количеством повторений 10-15 раз и 1-2 подходов. Женщина наоборот: тренируется с небольшим весом, но максимальным количеством повторений 20-30 раз и не менее 3 подходов на одно упражнение. Тренировки могут быть самостоятельными или с тренером. При самостоятельных тренировках можно выбрать любой общеукрепляющий комплекс упражнений на все группы мышц. Комплекс специальных упражнений при лимфедеме верхних и нижних конечностей (АНО ЛИМФА, под редакцией Макарова И.Г., Макаровой В.С.) также подходит для занятий с применением гантелей для рук или утяжелителей для ног. При работе с тренером важно найти специалиста, который правильно оценивает состояние тренируемого и понимает его проблемы. При работе с профессиональным тренером большим плюсом является то, что отслеживается правильность выполнения упражнений, положение тела, распределение нагрузки на позвоночник. Особенно это актуально для женщин после мастэктомии, т.к. весовой баланс вдоль позвоночника нарушен, очень часто имеется слабость в руке со стороны операции и ограничение амплитуды. Специальная нагрузка на определенные группы мышц и дыхательные упражнения. Для лимфедемы нижних конечностей особую роль имеет нагрузка на икроножные мышцы, которые еще называют «вторичными сердцами». При пеших прогулках, скандинавской ходьбе важно выполнять шаг перекатом с пятки на носок, исключив «шаркающую» походку, тогда эти мышцы будут работать. Для пациентов, которые ограничены в передвижении, хорошее упражнение – упор руками о горизонтальную поверхность и выполнение перекатов с пятки на носок по 10-20 минут 2-3 раза в день, т.е. максимально вытянуться на носочках, затем перекатиться на пятки, максимально оторвав носки от пола и потянуть их вверх.
• Вторичная лимфедема III ст. (по Фёльди) обеих нижних конечностей, на фоне морбидного ожирения 3 ст., СД 2 т., рецидивирующих рожистых воспалений, осложнённая лимфореей и трофическими язвами обеих голеней.
Общая потеря веса за 20 процедур, 35 календарных дней – 31,5 кг
• Вес при поступлении 181,5 кг, при выписке 150,0 кг, ношение компрессионного трикотажа, ежедневные прогулки 10 тыс.шагов в день, упражнения с гантелями дома по 60 минут 3 раза в неделю. Питание с ограничением углеводов 1300-500 кал в день, потребление белка в чистом весе 1-1,5г на 1 кг желаемого веса, восполнение дефицитов. Общий период сброса веса 12 месяцев.
• Вес пациент в настоящее время 100 кг при росте 190 см, вес удерживает уже 2 года. Ношение компрессионного трикотажа плоской вязки – гольфы 3 класса компрессии, отек под контролем, рецидивов рожистого воспаления не было с 2022 года, до этого каждые 3 месяцев. Пациент продолжает ежедневно нахаживать по 8-10 тыс.шагов, 2-3 раза в неделю силовая зарядка.
• Уменьшение в объемах нижних конечностей до 15 см, ремиссия СД 2 т – сахар крови 5,5.
• Первичная лимфедема III ст. (по Фёльди) левой нижней конечности, диффузная. Лечение КФПТ 2 курса, ношение компрессионного трикотажа.
• Общая потеря веса за время лечения за счет уменьшения отека 3 кг. После лечения пациентка записалась в тренажерный зал на индивидуальные занятия с тренером – силовые упражнения в зале. По измерениям биоимпедансометрии, за 1 год занятий – увеличение мышечной массы, снижение количества отека, т.е. вес пациентки не изменился – изменился качественный состав, за счет увеличения веса мышечной массы и снижения подкожно-жировой клетчатки и висцерального жира. Удержание результатов в течение 3 лет.
• Вторичная постмастэктомическая лимфедема I-II ст. (по Фёльди) левой верхней конечности, диффузная, состояние после комбинированного лечения рака молочной железы: химиотерапия, мастэктомия, лучевая терапия. Лечение КФПТ. 1 курс с бандажированием 20 процедур, 2 курс лимфодренаж 15 процедур, еженедельные процедуры лимфодренажа в последние 5 лет, ношение компрессионного трикотажа – рукав на физические нагрузки.
• Общая потеря веса за время 1 курса 8,6 кг. После лечения пациентка записалась в тренажерный зал на индивидуальные занятия с тренером – силовые упражнения в зале, ежедневные прогулки 5-8 тыс.шагов в день. Питание с ограничением углеводов 800-1200 кал в день, потребление белка в чистом весе 1-1,5г на 1 кг желаемого веса, восполнение дефицитов. Общий период сброса веса 11 месяцев.
• Вес пациентка в настоящее время 62 кг при росте 164 см, вес удерживает уже 4 года. За счет снижения веса с постоянного ношения компрессионного трикотажа (рукав+перчатка) перешла на ношение трикотажа только на физические нагрузки – рукав, отек под контролем. Пациентка продолжает ежедневно нахаживать по 5-8 тыс.шагов, 2-3 раза в неделю силовая тренировка.
• Уменьшение в объемах левой верхней конечности до 5 см, на данный момент разница в объёмах рук отсутствует. Приглашаем на консультацию
Профессиональная консультация, осмотр. Составим личные рекомендации и план лечения.
ТЕЛЕФОН
Даже в запущенных случаях мы найдём решение!
Наши Лимфологи помогут при любой стадии лимфедемы
Нина Викторовна
Руководитель Центра
